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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評屏東縣竹田鄉威而柔鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

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旺報【特派員陳君碩╱北京報導】

台灣未受邀參與國際民航大會,大陸《人民日報》海外版26日刊文指出,蔡總統將「允許與會」和「飛航安全」劃上等號,是故意「偷換概念」,想要借助美日等國際朋友圈,但可能只有「空頭支票」;文章強調,通關密碼在於九二共識,欲繞開九二共識的「踏實外交」,最終只能是邁到死胡同,企圖在國際舞台上刷存在感,結果只能鎩羽而歸。

《人民日報》海外版在三版頭刊出〈民進黨當局應反躬自問〉一文,評價台未受邀參與ICAO大會一事稱,這是蔡英文上台後的首個重大外交挫折。

通關密碼不在美日雲林縣二崙鄉情趣蛋

評論稱,蔡當局本想以柔性訴求,將「允許與會」與「飛航安全」劃上等號,但實則為偷換概念,國台辦發言人表示台灣獲取資料管道暢通,就把蔡的說法「給堵了回去」。

評論稱,蔡政府本寄望美日等國際朋友圈,駐日代表謝長廷投書日媒營造輿論,美國亞太助國務卿也曾表示支持台灣有意義參與ICAO,這些都是「空頭支票」、「蒙特婁的『通關』密碼不在美日那裡」;無視九二共識,妄圖在國際舞台上刷存在感,結果只能鎩羽而回。

經濟面臨邊緣化傾向

評論稱,台灣2013年能參與大會,是在九二共識基礎上的一種創意作法,但創意能否成為慣例,則端看兩岸情勢;台灣欲繞開九二共識的「踏實外交」,最終只能是邁到死胡同裡去;失去了九二共識,台灣不僅對外關係面臨尷尬窘境,以外向型為主的經濟也必將面臨邊緣化傾向。

北京聯合大學台研院教授李振廣受訪指出,台灣參加ICAO大會的政治條件與門檻一直沒有變,是蔡當局自己破壞了參加此次會議的政治基礎;他認為,台灣的國際空間問題也好,兩岸關係也好,本身都是嚴肅而重大的政治問題,政治問題必有規矩,不遵守規則當然也就無權享受規則下的權利。

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(中央社記者陳葦庭台北17日電)旅展搶便宜,但下手前可得注意是否有陷阱,非法旅宿、無履約保證都可能讓民眾吃虧,消費者在購買前可得睜大眼睛。

一年四季全台北中南大大小小旅展接著辦,總是吸引不少旅客參展搶便宜,除了餐券外,飯店、民宿推出的住宿券也是民眾的最愛,不過,台灣觀光協會提醒,有許多不肖業者會在展期無目混珠,販賣非法票券。

台灣觀光協會表示,近年來旅展期間較常見的違規樣態包括非法旅館或民宿參展、販售的住宿券未符合定型化契約應記載及不得記載事項規定、合法業者販售非法旅館或民宿的票券、非登記為旅館業,卻違規發行票券。

以今年春嘉義市西區鎖精套環季旅展為例,苗栗縣一家民宿業者就被台北市政府消保官發現在現場販售的住宿券未記載出售日期,而且民宿涉嫌違規擴大營業。

另外,一家休閒事業股份有限公司在今年4月底舉辦的台灣國際觀光旅遊展,被查獲在現場販售3家非法旅宿的住宿券,都可能損害消費者權益。

台灣觀光協會說,2015年台北國際旅展也接獲檢舉,南投一家民宿的住宿券無履約保證,另外,新北市一家溫泉會館未取得溫泉標章和旅館登記,卻在旅展販售溫泉休息券,也被查獲,已要求不得提供住宿和泡湯服務。

台灣觀光協會說明,旅展主辦單位已將違法業者列為黑名單,永遠拒絕參展,但是仍有不少類似案例,觀光協會除要求主辦單位加強稽查,也提醒消費者在購買時睜大眼睛。1050917

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